Анатомия человека [9-изд] - Михаил Привес

Arcus iliopectíneus делит все пространство под паховой связкой на две лакуны: латеральную, мышечную, lacúna musculórum, где лежит m. iliopsóas с n. femorális, и медиальную, сосудистую, lacúna vasórum, через которую проходят бедренные артерия и вена (последняя медиально). Из lacúna vasórum сосуды переходят на бедро, голень и стопу. Сосуды и нервы идут в бороздах, превращающихся в каналы и снова открывающихся в борозды. Выделяют следующие борозды и каналы.

Súlcus iliopectíneus, в которую переходит lacúna vasórum, лежит между m. iliopsóas (латеральио) и m. pectíneus (медиально), а затем продолжается в свою очередь в súlcus femorális antérior; последняя образована m. vástus mediális (латерально) и mm. addúctores lóngus et mágnus (медиально). Обе борозды лежат в бедренном треугольнике, trigónum femorále, ограниченном lig. inguinále (сверху — основание треугольника), m. sartórius (латерально) и m. addúctor lóngus (медиально). Дно треугольника, называемое fóssa iliopectínea, образовано mm. iliopsóas et pectíneus. На вершине этого треугольника, обращенной вниз, súlcus femorális antérior уходит между мышцами, превращаясь в канал, canális adductórius, идущий на протяжении нижней трети бедра в подколенную ямку. Канал образован m. vástus mediális (с латеральной стороны), m. addúctor mágnus (с медиальной стороны) и перекидывающейся между ними сухожильной пластинкой, lamína vastoadductória (спереди); его дистальное отверстие составляет hiátus tendineus (adductórius), образованное расхождением пучков m. addúctor mágnus.

Canális adductórius внизу открывается в подколенную ямку, fóssa рорlítea, имеющую форму ромба. Верхний угол ромба образован с латеральной стороны m. bíceps fémoris, а с медиальной — mm. semimembranósus et semitendinósus, нижний угол ограничен обеими головками m. gastrocnémius. Дно ямки образовано fácies poplítea fémoris и задней стенкой коленного сустава. В подколенной ямке находится жировая клетчатка с подколенными лимфатическими узлами. От верхнего угла к нижнему проходят седалищный нерв (или две его ветви, на которые он распадается), а также подколенные артерия и вена, которые лежат в таком порядке (если рассматривать с поверхности в глубину): нерв, вена, артерия.

Из подколенной ямки начинается canális cruropoplíteus, идущий между поверхностным и глубоким слоями задних мышц голени и образованный главным образом m. tibiális postérior (спереди) и m. sóleus (сзади). В нем проходят n. tibiális и a. et v. tibáles postériores. Ответвлением этого канала соответственно ходу а. реrоnéа является canális musculoperonéus inférior, образованный средней третью fíbulae и mm. fléxor hállucis lóngus et tibiális postérior. В верхней трети голени между fíbula и m. peronéus lóngus располагается canális musculoperonéus supérior, в котором проходит n. peronéus superficiális. На подошве соответственно ходу подошвенных сосудов и нервов имеются две борозды по краям m. fléxor digitórum brévis: 1) медиальная, súlcus plantáris mediális, между названным мускулом и m. abdúctor hállucis, и 2) латеральная, súlcus plantáris laterális, между тем же сгибателем и m. abdúctor dígiti mínimi.

Бедренный канал (см. рис. 75). В норме имеется щель в медиальном углу lacúna vasórum, называемая бедренным кольцом, anúlus femorális. Бедренное кольцо образовано с латеральной стороны бедренной веной, спереди и сверху — lig. inguinále, с медиальной стороны — продолжением паховой связки, lig. lacunáre, сзади — lig. pectineále; последняя является как бы продолжением lig. lacunáre по os púbis.

Щель выполнена соединительной тканью, séptum femorále, являющейся разрыхленной в этом месте fáscia transversalia, и прикрыта снаружи лимфатическим узлом, а со стороны полости живота — брюшиной, которая образует в этом месте ямку, fóssa femorális. Через бедренное кольцо могут выходить бедренные грыжи, причем у женщин чаще, чем у мужчин, так как у первых вследствие большей ширины таза оно шире, чем у вторых. При прохождении грыж названная щель превращается в канал с входным и выходным отверстиями.

Входное, или внутреннее, отверстие — это описанное выше бедренное кольцо, ánnulus femorális. Выходное, или наружное, отверстие — это híatus saphénus, ограниченное márgo falcifórmis и его córnua supérius et inférius. Пространство между отверстиями и представляет бедренный канал, имеющий 3 стенки: латеральную, образованную бедренной веной, заднюю, образованную глубоким листком широкой фасции бедра, и переднюю, образованную lig. inguinále и córnu supérius серповидного края fásciae látae. Последняя на протяжении hiátus saphénus разрыхлена и пронизана лимфатическими сосудами и v. saphéna mágna, вследствие чего приобретает вид решетчатой пластинки, fáscia cribrósa. Разрыхление широкой фасции бедра в híatus saphénus и обусловливает выхождение бедренной грыжи именно в этом месте.

ГЛАВНЕЙШИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ЧЕЛОВЕКА, ОТЛИЧАЮЩИЕ ЕГО ОТ ЖИВОТНЫХ

I. Туловище. В связи с прямохождением образовались изгибы позвоночника (кифозы и лордозы); в единую кость — крестец — слились все 5 крестцовых позвонков, грудная клетка стала короткой, но широкой (преобладающий размер — фронтальный), сделавшись опорой для мышц руки; значительно увеличилась масса выпрямителя позвоночника, m. eréctor spinae, который сделал спину плоской (только человек может спать на спине), и ягодичных мышц, особенно мышцы, разгибающей туловище в тазобедренном суставе, m. glúteus máximus, ставшей одновременно мягкой подушкой для сидения (только человек может сидеть на стуле). Человекообразные обезьяны могут стоять и ходить на двух ногах недолго, их туловище скоро падает вперед, и они опираются на передние конечности, так как у них слабо развита седалищная (ягодичная) мускулатура, поддерживающая у человека выпрямленное тело в равновесии.

II. Голова. В связи с прямохождением голова с органами чувств заняла наиболее высокое положение. Способствующий такому положению головы головодержатель, m. sternocleidomastoídeus, и место его прикрепления на кости, procéssus mastoídeus, достигли наивысшего развития. В связи с развитием головного мозга вместилище его — череп — достигло наибольших размеров (емкость до 1500 см3). Из-за этого преобладание черепа над лицом стало наибольшим, при этом лоб стал высоким и прямым, а челюсти уменьшились. В связи с членораздельной речью дифференцировались мышцы, расположенные выше os hyoídeum, и особенно мимические мышцы вокруг рта.

III. Верхняя конечность. Она стала органом труда. В связи с этим укоротились все ее звенья — плечо, предплечье и кисть, но вместе с тем они приобрели возможность более обширных и тонких движений, а именно: 1) максимальную пронацию и супинацию с соответственным развитием комбинированного лучелоктевого сустава и мышц — пронаторов и супинаторов; 2) способность не только схватывать, но и обхватывать предметы благодаря развитию большого пальца; этому содействуют большие размеры коротких трубчатых костей, седловидный сустав и мышцы thénar, особенно m. oppónens; 3) способность максимального сгибания каждого пальца благодаря наличию у каждой трубчатой кости отдельно развитой части сгибающей мышцы (сухожилия mm. flexóres digitórum superficiális et profúndus, mm. lumbricáles и interóssei palmáres); 4) способность максимально выпрямлять кисть и каждый палец благодаря высокому развитию m. exténsor digitórum и наличию дополнительно разгибателей у краевых (I и V) и II пальцев. Таким образом, наибольшие отличия из всей верхней конечности наблюдаются в строении кисти — этой главнейшей части органа труда, непосредственно соприкасающейся с орудиями труда.

IV. Нижняя конечность. Она стала органом опоры и передвижения тела. В связи с прямохождением пояс нижней конечности прочно соединился с крестцом, образовав таз. Он достиг у человека наибольших размеров; крылья подвздошной кости значительно отогнулись в сторону; ángulus subpúbicus увеличился до прямого (у женщин). Соответственно вертикальному положению тела увеличилось наклонение таза (inclinátio) и уменьшился угол между шейкой и телом бедра. Повысилась устойчивость тела в вертикальном положении благодаря тому, что тазобедренный сустав в сравнении с плечевым оказался ограниченным в своих движениях, резко развились препятствующие падению тела назад lig. iliofemorále и m. iliopsóas; кости голени не приобрели способности пронации и супинации, а остались соединенными малоподвижными синдесмозами; связки коленного сустава (крестообразные и коллатеральные) сместились таким образом, что стали натягиваться при разгибании сустава, облегчая стояние. В связи с прямохождением стопа утратила свойственную обезьянам хватательную функцию и стала опорой всего тела. Исходная форма плоской хватательной стопы обезьяны претерпела также резкие изменения в том направлении, что в ней образовались три опорных пункта, особенно на пятке, на I пальце и на V плюсневой кости, и поэтому она приобрела сводчатое строение, смягчающее толчки. В связи с этим некоторые кости предплюсны увеличились в своей массе, особенно пяточная, ставшая одним из 3 пунктов опоры стопы о землю — задним. Наоборот, фаланги, потеряв свое значение, уменьшились в размерах, а местами даже редуцировались (например, на V пальце). Костный свод стопы укрепился прочными связками, особенно lig. plantáre lóngum, и мышцами. Мышцы укрепили стопу как в продольном направлении (продольный свод) — сгибатели стопы и пальцев (глубокий слой), так и в поперечном — m. peronéus lóngus и поперечная головка m. addúctor hállucis.